Temps forum
Secrétaire : M.-C. Wattelle
16, rue Jeanne d’Arc
59000 Lille, France
Téléphone : 03 20 12 81 50
Fax : 03 20 42 92 65
e-mail : tempsforum@nordnet.fr
Numéro de Formation professionnelle : 31590572259

        BULLETIN D'INSCRITPION

        Nom
        Prénom
        Titre
        Institution
        Adresse
        Code postal Ville
        Pays E-mail
        Téléphone Fax

Droits d’inscription (par chèque)
Avant le 15/09/2005

        Etudiants (avec certificat), membres, groupes de cinq inscrits ou plus : 115 Euros
        Individuel : 160 Euros
        Formation professionnelle (Organisme de formation 31590572259) : 200 Euros

Après le 15/09/2005 les prix sont majorés de 20 Euros

        Dîner du 15-10-05 au Restaurant typique « Het Blauwershof » 9, rue d’Eecke, 59270 Godeswaersvelde 35 Euros
        TOTAL Chèque à l’ordre de SFTFP. Somme de : ..................................................Euros

        Date, signature

        En cas d’annulation de votre part, les frais d’inscription ne seront pas remboursés.
        Je désire recevoir une fiche de réduction SNCF